吕建林：输尿管憩室你碰到过吗？

潘讲师好！再三您看看这个发生率，确实属于有名发生率，我也是第一次遇上。病征64岁男持续性，间隙持续性无痛持续性不间断昏暗水肿1月就诊，诊所分泌物分析示水肿，B超检验无归因于断定。2年前有值得注意发作史，于江苏省的医院尿道镜检验无归因于。病征以水肿人口为120人收住院，同十分相似CTU检验，调查报告左腹水憩室，左腹水出血。同十分相似术前准备后行腹水镜检验，术中都具体治疗，与术前一致。开刀过程急于，同十分相似解决原因出血，腹水留置双J管1根。根据以上资料，结合这个医护人员的就其下，治疗腹水憩室必要该是对的，属于稀有病。疗程各个方面以保守疗程为好。水肿诱因回避为出血惹来，出血回避神经性于腹水憩室。随访重点为憩室炎症、出血、尿路梗阻等。只能再三教的原因：1.这种腹水遗传持续性的发病率、哮喘病理、临床展现、疗程法则、愈后？2.对于这种憩室小得多，反复水肿、神经性出血发生率，确实只能开刀切掉憩室？

腹水憩室（ureteral diverticulum UD）是一种稀有的泌尿系统遗传持续性，其形态是腹水顶的管状变小。它可以有相异的微小和相异的导向。腹水憩室嘴巴于腹水顶，从腹水腔向以外突出的归因于囊袋或盲管。举例来说由于胚胎时期腹水过早分裂归因于。三种类同型的 UD 被定义为不仅仅持续性腹水末端、先天持续性和获得持续性 腹水憩室。UD值得注意正常人的全层腹水民间组织。可暴发于腹水任何口腔，常见于腹水与尿道中都心地带。可两段式或多发。基本上病征可因憩室压迫腹水惹来上尿路梗阻而神经性憩室以上的腹水扩展到和小肠水淹。憩室小得多时，其内有尿潴留，可神经性感染、出血。

UD 举例来说在未成年之前并无哮喘，常在放射学检验中都被偶然间断定。当放射学检验断定与腹水关的的囊持续性出血时，必要回避 UD。亦然小肠盂断层扫描是首选的治疗工具或选排泄期CT尿路断层扫描来检验出血与腹水的亲密关系。

腹水憩室显然是偶然间断定或神经性并发症。典籍中都倡导对非复杂发生率开展保守疗程。UD 显然展现为小肠溃疡、水肿和上尿路感染，也显然无哮喘。无哮喘发生率举例来说是在放射成像期间偶然间断定的。虽然这些病征不只能疗程，但在出现哮喘时显然只能开刀疗程。

腹水憩室包含三类

类别：1）不全持续性腹水多次重复遗传持续性憩室（有盲端腹水末端：与胚胎暴发源相异），由腹水生殖紊乱惹来，以外观与憩室相异；2)真持续性先天持续性憩室值得注意所有正常人腹水各层；3） 获得持续性憩室，小肠胃炎。 获得持续性憩室主要是腹水梗阻归因于。显然是由于终端出血惹来，导致内侧腹水憩室的压力减少，值得注意于良持续性肥大病征，尿道憩室的暴发。这些病征展现为哮喘持续性侧腰疼痛和发热。此以外，显然因腹水较宽转化成相必要哮喘。小肠胃炎也显然由于腹水先天持续性脆弱导致，当腹水内压减少时，则局部脆弱处膨胀，腹水出血也显然暴发在先天持续性憩室内，有典籍中都调查报告了四例此类发生率。第一组憩室调查报告于1975年，给出的得出结论是，尽管这些出血的发展显然来自先天持续性，但是如果后天在童年或未成年生活中都出出现腹水不利因素也可致归因于的腹水内亚涡轮引擎仅仅。憩室可出现无痛持续性水肿或者仅仅无哮喘，并作为偶然间政治事件出，由外科断定，憩室显然与梗阻关的，当腹水出血导致出血充填，并惹来内侧腹水较宽，随之而来的是小肠盂水淹。Mori等人表明认为憩室与腹水出血相异，它没有惹来梗阻，出血医护人员可有一个不全持续性的腹水裂，也可以有一个真正的先天持续性憩室。

治疗和疗程选项

外科检验是治疗的主要手段。放疗检验原本是由Wan等和Herndon提出，CT举例来说用于有哮喘的发生率，有时可断定腹水出血，阻塞持续性腹水囊袋。但是，CT对憩室检出的敏感持续性存在争议。非增强磁共振的必要用、CT三维重建和多次重复载体放疗检验可赢取了有效治疗。亦然小肠盂断层扫描术有较好的治疗效益。

在大基本上调查报告的发生率中都，腹水憩室不只能疗程。如果出现憩室关的持续性梗阻，则只能疗程。开刀须要腹水以外切掉术，腹腔镜下腹水重建开刀。

病症

无权疗程、无并发症腹水憩室病征的一般病症优于有不良政治事件的发生率。憩室显然暴发穿孔显然，树脂腺体息肉也与这些出血关的，腹水憩室和树脂腺体息肉显然是同一生殖归因于归因于。Douglas等人调查报告了腹水憩室拼发腹水水淹，随后开展开刀切掉。术后4年随访其小肠功能恢复原正常人，无引人注意恶化。

总之， 腹水憩室是一种稀有哮喘，典籍中都包含先天持续性或后天持续性。举例来说没有哮喘，除非它们与惹来腹水出血有关，治疗最简单亦然小肠盂断层扫描或3DCTU。对无哮喘的病征必要开展保守疗程,影响小肠功能者，则需开刀疗程。

鉴别治疗：

腹水出血：

腹水出血又称腹水胃炎或腹水口膨出，是由于先天持续性腹水口较宽归因于的尿道顶内段腹水囊持续性扩展到归因于。腹水出血包含两同型：①普通人同型腹水出血：即尿道内同型腹水出血，腹水出血仅仅设于尿道内，可以是单一腹水的腹水出血，无上尿路多次重复遗传持续性，不须并发于仅仅持续性重小肠、双腹水的，而极少是下小肠之腹水。②异位同型腹水出血：腹水顶内段的先天持续性扩展到，并有腹水异位嘴巴，腹水出血的一以外设于尿道胸部后尿道，其嘴巴可设于尿道内、尿道胸或尿道内，多常有小肠、腹水多次重复遗传持续性，且出血多起源于小肠或近段腹水。

B超检验、CT 检验、尿道镜检验，其中都B超检验是初诊和筛选的首选工具，可以准确通过观察到腹水出血在尿道内的清楚位置、微小和形态，于尿道伊萨的楔形可以看见典同型的圆形含液持续性光环，随腹水蠕动方形引人注意的周期持续性变小和缩小。IVU检验是最基本的检验工具，可以通过观察到小肠脏、腹水、尿道情况下，了解泌尿系若有遗传持续性、紊乱，腹水出血内充盈断层扫描剂时方形典同型的“蝎子”十分相似形态持续性展现，排尿期尿道断层扫描正因如此通过观察若有腹水返流的主要工具。尿道镜检验可以直接通过观察到尿道内情况下，但是由于个别腹水出血可以随尿道内压减少而减小，甚至可以仅仅消失，所以，在用尿道镜通过观察时一定要注意进水的多少，避免尿道内压力过高而致出血消失，造成漏诊。

开刀是疗程腹水出血的有效工具，开刀疗程的法则为免去梗阻，防止逆流和解决原因并发症。闭馆开刀具有暴露直观，免去梗阻及抗逆流特性清楚可以同时解决原因尿道内和出血内的出血和泌尿系其它遗传持续性之特点，但对病征创伤大，开刀等待时间总长，恢复原很慢。所以基本上研究者认为对异位腹水出血、常有泌尿系其他遗传持续性及有反流的腹水出血运用于闭馆开刀，而较小的腹水出血(<4～5cm的正位腹水出血)，倡导经内窥镜出血开窗术疗程，该工具简单、安全、开刀特性较好。