骨肌系统感染协会病人假体周围感染标准欠准确

人工四肢许多现代附近病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝四肢相加（total knee arthroplasty，TKA）和全髋四肢相加（total hip arthroplasty，THA）忍术后再继续入院的最常见诱因之一。

现有的系统性指南均要求所有四肢相加失败病同上在大修忍术前意味著PJI，对怀疑普遍存在病毒感染的病同上来进行还包括忍术前检查瘙痒标志物、四肢液分析方法和细菌养成、忍术中的取组织骨骼养成、以及显然时来进行忍术中的冰冻切片等。

尽管忍术中的组织骨骼养成被指出是病患PJI的有效方法，但显然显现所谓阴性结果，史籍报道其最极低可达52%。而且取材方法、技忍术错误以及骨骼水污染等因素都显然影响到细菌养成的结果。

骨肌系统病毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上忍术中的骨骼养成出同一种传染病菌的病同上病患为PJI。对于那些一期大修后病患为PJI的病同上则运用于短程（4~6周）青霉素外科手术，史籍报道这种方法对病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果缘故病患为杀菌性松动病同上的忍术中的骨骼养成结果只有一份为非预想阴性结果，则通常可循是否并不需要来进行青霉素外科手术，研究者们对此问题在一定程度上也普遍存在着争议。

美国林肯病房神经外科的Saleh A等研究者最近来进行了一项回顾性研究，以了解：

（1）髋膝四肢相加忍术后病患为杀菌性松动而大修的病同上忍术中的骨骼细菌养成赢取非预想阴性结果的比同上；

（2）来得因细菌养成结果非预想阴性病同上中的不感兴趣短程青霉素外科手术者与未有不感兴趣外科手术者（被确认为所谓阴性）日后发生PJI的比同上；

（3）来得不感兴趣青霉素外科手术者根据MSIS基准回顾性判定为非PJI或PJI病同上最终确定发生PJI的异同。

系统性结果刊登于2014年第9期JOA上。

Saleh A等研究者回顾性收集1998年9月末至2009年12月末之间在林肯病房来进行的所有大修THA和TKA的病同上资料，借以的察觉到所有因杀菌性诱因而大修的TKA和THA病同上。

按上述基准，共解析到2594同上杀菌性TKA和THA大修病同上，意味著1054同上无忍术中的骨骼细菌养成结果的病同上后，共1540同上具有忍术中的细菌养成结果的杀菌性大修病同上。

在这1540同上病同上中的，共155同上在颗粒养成基和/或肉汤养成基长出了最少一种传染病菌种。其中的103同上（41同上大修TKA，62同上大修THA）随访最少1年或在大修忍术后1月内（少于51个月末，区域内：3~143月末）转变为PJI。

养成所得的传染病菌种分为四类：哮喘、静止性、真菌和抗酸杆菌、以及其它传染病菌种/水污染。根据传染病菌繁多，按病毒感染病专科护理人员的个人经验自由选择短程青霉素外科手术（本品或药性物）。

共59同上患者不感兴趣4~6周的短程青霉素外科手术，其中的39同上为本品，10同上为药性物，其余10同上运用于了两种给药性种系统。其余44同上患者未有来进行青霉素外科手术，按MSIS的基准回顾性病患，这些病同上也不依赖于PJI的病患基准（了当）。

按MSIS基准回顾性地将59同上不感兴趣青霉素外科手术的病同上全面划分为的大和的大，其中的的大（45同上）不相一致MSIS的PJI基准，的大（14同上）则相一致MSIS的PJI基准。

MSIS病患PJI的基准如下：

1、具有2项主要基准中的的1项，这2项基准为：与许多现代相通的窦道；2个以上的许多现代附近组织骨骼养成出同一种传染病菌；

2、合乎6项次要基准中的的4项，这6项基准为：ESR和CRP升极低，四肢液白细胞内计数升极低，四肢液多形核细胞内比同上升极低，普遍存在脓液，1次细菌养成阴性，5个极低倍镜子视野中的每一个的中的性粒细胞内数均大于5个。

平面图1 本研究病同上筛选流程

结果

1、大修TKA和THA病同上的总体非预想细菌养成阴性率为10%；非常少权衡颗粒养成基结果，则阴性率为8.8%

2、的大和的大共12同上患者发生PJI（20%），而了当非常少4同上（9%），但两者差异并不很大；

3、第二、两组病同上的PJI中的，7同上的传染病菌与大修骨骼养成所得传染病菌相同，而了当的PJI中的非常少1同上的传染病菌与大修骨骼养成结果相同；

4、第二、两组病同上的少于BMI大于了当病同上，同时第二、两组病同上的ESR和CRP与很大极低于了当病同上；

5、第二、两组病同上的骨骼养成出多种传染病菌的比同上很大极低于了当病同上，其中的60%的病同上最终并不需要以青霉素一直外科手术；

6、的大病同上的少于年龄较的大极低7岁；的大的ESR和CRP极低于的大，但差异不很大；的大养成出多种传染病菌的比同上很大极低于的大；

7、尽管的大病同上均不依赖于MSIS的PJI病患基准，但忍术后发生PJI的比同上极低于的大病同上。

通过上述研究，Saleh A等研究者指出，MSIS的PJI病患基准并不能准确推论大修TKA、THA忍术后PJI发生情况。

因临床病患为杀菌性诱因而来进行的大修病同上中的，忍术中的许多现代附近组织骨骼细菌养成赢取非预想阴性结果的比同上较极低。

单一养成结果阴性的病同上事实上显然是病毒感染病同上并并不需要来进行青霉素外科手术。对于这类病同上，并不需要根据传染病菌繁多以及其它病毒感染征象或标志物来确定是否并不需要予以青霉素外科手术。

编者： arztwei