利用透视发现外踝旋转肥胖的新方法

腔骨关节韧带损坏后，膝部的较好废黜对于确保肋骨在腔骨洞口的稳定性和获得较好的功能至关重要。但是如果大部分依靠传统观念的构图参数（胫腓倡议间隙、距胫腓角、沈通氏线、球凸征）只能有效的辨认显露膝部启动时的翻转脊柱。腔骨关节韧带损坏后翻转废黜妨碍发生率高达25%，使得一些学者提议术里常规使用CT扫描以防止此类并发症。

针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor客座教授等展开了一实验性项数据分析，以检验透过一种属于自己透过构图检查内外侧翻转脊柱步骤的必要性。

数据分析医护人员透过3对新鲜冰冻双腿尸体遗骸展开该项数据分析。从小腿上1/3撷取遗骸后，三维倡议韧带仅仅折断的都将膝部骨折。启动时膝部的沿其自身长轴向内侧或外侧翻转，在5个右方（里立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予一般而言。一般而言时三维钳夹废黜、将膝部压到到肋骨切迹，然后用2个克氏针一般而言。由于启动时肋骨只能做翻转运动，所以没有半脱位的情况。在里立右方的一般而言用来三维情况下的腔骨关节。

图1：腔骨关节牢固的一般而言在应用软件的模具上。两个螺栓一般而言膝部启动时，并在螺栓近侧将膝部切断。透过转盘程序翻转膝部。

图2：腔骨脏器构图图。膝部启动时不同程度的翻转。膝部内旋时，胫膝部宽度增宽以及筒凸膝部；膝部外旋时，沈通氏线年中性里断、鼻螺旋状膝部以及胫膝部宽度扩大。

透过C双臂获得腔骨关节亦非、腔骨脏器、侧位片；并展开CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明膝部在肋骨切迹内。然后将腔骨脏器片制成窗格。窗格的左侧是翻转一般而言构图片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左方是对侧肢体情况下腔骨关节腔骨脏器片。共有30个窗格。

问两位骨科医生看显露这些窗格。首先，不说道他们看显露翻转移位的分析步骤，问他们看显露相对对侧情况下腔骨关节，要能腔骨关节是否发生了翻转及翻转的方向。然后说道他们看显露翻转移位的分析步骤，最终展开上述看显露。

数据分析医护人员所明确指显露属于自己看显露步骤如下：在膝部延其长轴翻转时，其构图特征发生多种转变。向内翻转时胫膝部间隙增大、膝部呈筒凸；向外翻转时，胫膝部间隙减小、膝部呈鼻螺旋状以及沈通氏线不年中。数据分析医护人员透过统计学步骤对两名医生的病人的准确性和相容性展开了检验。

结果辨认显露：在知道某类标准之前，看显露膝部翻转脊柱方向的抽样为43%。对于翻转20度的脊柱，抽样为54%；翻转10度的脊柱，抽样为33%。调整历史性的影响后，总体的相容性较差（举例来说kappa值为0.03，p=0.56）。在研读某类标准再次，看显露膝部翻转脊柱的抽样为67%。辨认显露20度翻转脊柱的抽样为83%；辨认显露10度翻转脊柱的机率为54%。调整历史性的影响后，总体相容性较好（举例来说kappa值为0.76, P

总的来说，该某类标准辨认显露翻转脊柱的机率为0.73。加入的医生能够辨认显露48例翻转脊柱里的35例、12例情况下里的8例。

数据分析医护人员在讨论里指显露:该数据分析表明仔细观察某类平片能够辨认显露病理上较大的翻转脊柱（10度以上）。医生假如熟识由于膝部翻转所造成的膝部和腔骨洞口凸状的变化，就可以病人显露大多数的10度脊柱以及几乎所有的20度以上的翻转脊柱。数据分析医护人员所明确指显露的标准的病人准确性抬高，相反之间的相容性亦可接受。

在病理实践里，数据分析医护人员提议同时拍摄对侧腔骨脏器的平片。将胫膝部宽度增宽、筒凸膝部作为启动时膝部内旋的病因；沈通氏线不年中、鼻螺旋状膝部或胫膝部宽度扩大作为启动时膝部外旋的病因。在显露事个案可旋择开放日倡议韧带废黜或术里CT。

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主笔： 李保亮