柳叶刀报道：手术的时候 可要小心说出啊

加拿大有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（或许我，我是外科医生。）

加拿大人显然，外科医生是最值得重用的职业技能，如果连外科医生都不可信，你就有点东西值得或许了。所以，在英文从前，就归因于了这个谚语。这个谚语能请注意的地方特别大，比如这样的场景：

甲：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

七轮：或许我，我可是外科医生！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原来这样疏远互信的医患关连，不论在中会外，都所颇受终究。

柳叶刀美联社的两人「医患矛盾」案例

2016 年 2 年末，在世界上医学界立法者周刊 The Lancet 公开发表了一篇来由《时代的转化：病床内请等上（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章主人翁了一位产妇试图偷录外科医生在开刀过程中会的对话里，折射出当前医患密切关连的重用危机：

一位团在为产妇开展之前的检查时，在这位从未进入状态的产妇的压力袜下挖掘出了一个小型电子装置。这个小小的装置，看起跟小型 U 盘没啥多种不同，但仔细看看，你会挖掘出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的接点。

这是一个录音室装置，是一个开着的录音室装置。

这位团良久才反应上来，这玩意儿，意味著是给他们准备的。

柳叶刀关于事件的美联社网页

这意味著不是偶然的事件。

不久之前（2015 年 6 年末），在美国弗吉尼亚州的另两人案件也有特别之处，且被当地媒体广泛美联社：

一位产妇在给与大肠影开刀过程中会，无意录音带了团及整个保健团队对他的侮辱冲动。

在录音带的构词中会，可以听到开刀助理提出，产妇身上挖掘出了红疹，而团警告助理别碰这位产妇，否则意味著染上「梅毒」。他还在不会任何根据的具体但会，说这产妇「意味著是结核」。正因如此，还用十分难听的语言对产妇开展怒骂。

而尽管大肠影开刀的外科医生并未加入，但他不会阻止这样的对话里，亦不会劝阻团捏造病案。

产妇最后向高等法院提出诉讼，而最后判决，是团及其保健团队因诽谤和保健失当索赔该产妇一共 50 万美金。

颇受伤的医患关连

不愿否认，这些虽然是个例，却损伤了起初神圣的医患关连。

从希腊语名医医学上开始，医患关连就不断地被神学、社会学和文学不停争辩。在美国医学会创建的规范中会有这样一条：「医患关连的基础是重用，医护人员有道德义务将产妇的福祉至于自己的利益之上。」

重用危机所带来的最单独损伤似乎是针对产妇自身的，也意味著会殃及无辜。比如在第一个案例中会，The Lancet 的文章这样评论者道，在病床这种环境下偷偷录音室是否合适，这样做首先有意味著会依赖于产妇归因于压疮、透热烧伤以及干扰跟踪装置等安全隐患；其次，装置意味著在不经意间录到医护人员争辩其他产妇的具体情况，有损其他产妇的隐私；第三，录音室的段落意味著被断章取义。

但当产妇和外科医生密切关连能做到互信，除了鼓励外科医生不颇受不良影响地采取比如说、最优质的疗法计划，甚至能单独提高病患者的健康技术水平。

现在，医患重用危机甚至从未开始顾虑到外科医生的生命安全。近几年，在中会国不时爆料产妇打伤、枪毙外科医生的丑闻。仅 2014 年，中会国内地高等法院就年有暴力伤医或杀医事件 144 宗。这样伤感的事情，无需我们再说，大家都了解不少。

破坏医患关连的是什么？

在 2006 年编辑出版的《保健行业的重用危机：因素、结果和快速反应方法有》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一文中中会，著者 Did A. Shore 提出，讯息时代互联上唾手可得的不专业「外科医生建议」，其实意味著削弱外科医生和病患者密切关连的重用。

加拿大伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年公开发表的论文《互联保健讯息对医患关连的不良影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中会提出，因为产妇对这些讯息真实性的判断能力有限，获取错误的医学讯息时因为不会办法判别讯息；也，有意味著会不良影响对整个「外科医生群体」的重用。

这种具体情况遭遇在我国，不难想象的场景是，拿着其网站提供的「保健建议」质疑外科医生的病患者，让人甚是头痛。

正因如此，传递讯息不足也是很不可忽视的问题。2013 年，Medical Economics 周刊在观看者中会征集他们显然的对医患关连的最大顾虑，获取的反馈中会提到很不可忽视的一点：许多产妇反映，希望外科医生听自己把话里说完，还有不少产妇抱怨外科医生平常对着电子装置而不怎么和自己传递讯息。

如何快速反应重用危机？

The Lancet 的文章给出具体、单独又无奈的建议：

所有的碰巧都不该谨慎遵从。在术前检查时，不仅需让产妇摘掉配饰和钛物件，而且不会随身偷偷录音室装置，并向产妇理解因素。之前还要谨记，在病床从前请等上。

这样的冲动中会似乎有所自嘲，也透着几分无奈。

针对医患重用危机，我们或者可以尝试从几个方面入手。

首先，医患密切关连的传递讯息在最宏观的层面上是人与人密切关连的传递讯息。

学术界不该致力搜集医护人员与产妇密切关连传递讯息的真实材料开展研究，挖掘出哪些传递讯息方式容易导致误会和冲突，而哪些能够有效提高双方忠诚度并对疗法有益。

不可忽视的是对这些方面开展拓展，或许这些知识现今对许多外科医生而言都是盲点。

其次，新华网保健事件的时候不该谨慎小心，为自己的言论负责。

互联媒体不该和纸媒一样颇受到立法者来束缚，不会放任媒体不负责任地发布虚假的保健资讯。都对和立法者的指派不该发挥应有的主导作用。同时立法者不该提高宣扬不真实讯息的不当成本。

之前，是加强当地政府对外科医生品格、对外科医生安全的指派。

Did A. Shore 在文中中会所述，不会倚赖人们加入者地严格遵守道德品格，立法者的指派十分不可忽视。

外科医生和产妇的行为，都应颇受到清晰的、可操作性强的立法者条文的束缚，亦应同时给与病患者、都对和执法机构的指派，且这种束缚不该结合现代社会的新具体情况与时俱进。

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著者介绍：陈言去，旅居香港地区的自由撰稿人，服务于加拿大某媒体。

责任编辑：老鼠悉座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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